Cuidados paliativos y el principio del doble efecto

No debe olvidarse que los cuidados paliativos son una parte esencial de la atención de pacientes terminales y debe ser una de las prioridades del sector salud.

3 de febrero, 2023

Jose Enrique Gomez Alvarez

Los cuidados paliativos:

“… constituyen un planteamiento que mejora la calidad de vida de los pacientes (adultos y niños) y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas, sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual” (OMS, 2020: s.p.).

Una preocupación frecuente cuando se utilizan cuidados paliativos es el manejo del dolor del paciente. Este manejo del dolor requiere, muy a menudo, de las drogas como la morfina u otras semejantes, que producen riesgos para el paciente. Así, la función respiratoria puede verse comprometida por la utilización de opioides. No obstante, si se pone en riesgo el acortar la vida del paciente ¿Por qué lo permitimos? Lo anterior puede justificarse por el principio del doble efecto.

El principio del doble efecto señala que es posible tolerar o permitir un efecto negativo que no es buscado intencionalmente y que se produce cuando se realiza un acto que es benéfico para una persona. Dicho de otro modo, se pueden permitir ciertos males siempre y cuando se cumplan ciertas condiciones:

La acción debe ser buena en sí misma o al menos indiferente.

Debe perseguirse el fin bueno y solamente prever el malo sin buscarlo. Es decir, la intención del sujeto debe ser buena.

El efecto bueno sea el primero en producirse y no el malo.

Debe haber una causa grave proporcionalmente para permitirse la acción.

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En el caso de la utilización de opioides se defiende que cubre los cuatro requisitos: aliviar el dolor es bueno, la intención es el alivio del dolor y no el acortamiento de la vida del paciente, primero se da el efecto bueno y en el caso de pacientes terminales con un enorme sufrimiento se le produce mucho daño al paciente si no se atiende el dolor.

Probablemente el requisito más difícil de discernir es el principio de proporcionalidad. ¿Cómo lo medimos? Siguiendo con el ejemplo del dolor, ¿en qué momento se vuelve grave? ¿Sólo nos guiamos por las escalas de dolor que suelen usarse en los pacientes? ¿Cómo compaginamos, si sucede, que haya un juicio discordante entre el personal de salud y el paciente?

Otro de los temas difíciles de resolver es que los cuidados paliativos incluyen también el atender síntomas que no son solo de origen físico, sino que derivan del aspecto mental de los pacientes, por ejemplo, el sufrimiento existencial. ¿Cómo tratarlo? Se ha señalado que ese síntoma debe tratarse con medios, como la psicoterapia, fármacos antidepresivos y/o el asesoramiento espiritual. Parecen adecuados, pero surgen varios problemas con esas intervenciones. En un paciente terminal con una expectativa de vida corta, digamos tres semanas ¿qué tan eficaz sería la terapia en tan corto tiempo? Los fármacos, por otra parte, requieren tiempo para funcionar. Se ha planteado como opción el uso de la sedación paliativa como una alternativa más eficaz. El sufrimiento puede ser paliado al disminuir la conciencia del paciente. Se ha objetado que el estar inconsciente impide el cumplimiento de obligaciones como pueden ser pendientes legales, sociales y religiosos. Se ha respondido que atendidos esos pendientes puede realizarse la sedación.

En cualquier caso, lo que no debe olvidarse es que los cuidados paliativos son una parte esencial de la atención de pacientes terminales y debe ser una de las prioridades del sector salud.

Referencias:

OMS (2020). Cuidados paliativos. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care.

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Seguramente entre las instrucciones que López Obrador espera que obedezca Claudia Sheinbaum cuando GANE la presidencia en 2024, ha de haber un pacto de impunidad parecido al que aparentemente le permite a Peña Nieto jugar golf en Madrid, acompañado por su muñeca inflable, y gozando como todo un rey del cash… Como quiera que sea, el 30 de septiembre del año que entra, AMLO tendrá que dejar Palacio Nacional por la buena o si él lo prefiere, como Álvaro Obregón o como Benito Juárez… Cuando a partir del 1 de octubre de 2024, de verdad no tenga fuero, difícilmente podrá pretender que su corcholata, ya en la Silla del Águila, acate sus instrucciones o se preste dócilmente a fungir como la albacea de su testamento político. No concluyo estas líneas con una moraleja, sino con un vaticinio fundado en la sabiduría de los refranes: QUIEN HA VIVIDO SEMBRANDO VIENTOS DE ODIO, RESENTIMIENTO Y DIVISIÓN, SOLAMENTE PUEDE COSECHAR TEMPESTADES. 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Considerando que la tragedia se fue desarrollando durante varias horas, hubo tiempo de sobra para que el todopoderoso ocupante del Palacio más lujoso de México hubiera actuado para salvar a los migrantes de morir carbonizados… Así tenemos dos desgracias ocurridas por la misma inacción; la de Tláhuac y la de ciudad Juárez. ¿Cómo se puede justificar que un venezolano allegado a Nicolás Maduro opere la seguridad y vigilancia de las cárceles migratorias, además de ser cónsul honorario del dictador Ortega de Nicaragua? La explicación es la misma por la que AMLO favorece al dictador castrista Díaz Canel, con la compra de grava cubana para su tren de fantasía, o vacunas cubanas no aprobadas por COFEPRIS, o contrata supuestos médicos cubanos CUYO TRATO PRIVILEGIADO por el Instituto Nacional de Migración y la SEP, nada tiene que ver con el trato CRIMINAL que su gobierno le da a los migrantes indefensos. López Obrador ha autorizado el pago de TRES MIL MILLONES DE PESOS para el chavista venezolano Elías Valdez Cabrera, mediante la asignación de contratos ilegales sin licitación ni transparencia alguna. Esos miles de millones de pesos dan oxígeno a los dictadores de Venezuela, Cuba, y Nicaragua En diciembre de 2004, López Obrador debía y pudo haber salvado a aquellos dos policías federales de ser quemados en Tláhuac; al igual que sabiendo TODO lo que pasa en México, tuvo conocimiento de lo que estaba ocurriendo en Ciudad Juárez, y tampoco movió un dedo para evitarlo. Tláhuac y ciudad Juárez; dos crímenes fruto de la ambición y la indiferencia del mismo personaje. SI EN 2004, NO HUBIERA OCUPADO LA PRESIDENCIA UN COBARDE Y FRÍVOLO COMO VICENTE FOX, además de destituir a Ebrard de su cargo como secretario de Seguridad, habría destituido también a López Obrador asegurándose de acusarlos, consignarlos y procesarlos penalmente, logrando que fueran condenados cuando menos a 35 años de prisión. De haber actuado Fox como verdadero presidente, tanto el tabasqueño como el francés, seguirían hospedados en Almoloya, Puente Grande o Topochico, y nadie los recordaría ya. El recuerdo de los dos policías federales quemados vivos en Tláhuac, y los sucesos del lunes pasado en Ciudad Juárez, trae a mi memoria el caso del adolescente afroamericano Emmet Till, LINCHADO Y QUEMADO VIVO a manos de racistas de Mississippi en agosto de 1955. AQUEL CRIMEN PARECÍA QUE IBA A QUEDAR IMPUNE, HASTA QUE EL CASO FUE REABIERTO EN JULIO DE 2018… pero por fin se hizo justicia contra los implicados que seguían vivos después de tantos años. TIENEN RAZÓN JESÚS SILVA-HERZOG MÁRQUEZ al denunciar en su video-columna de Latinus, lo mismo que la SENADORA LILY TÉLLEZ, al decir que los migrantes carbonizados en la cárcel migratoria privatizada de Ciudad Juárez, SON VÍCTIMAS DE UN CRIMEN DE ESTADO, IMPUTABLE EN PRIMER LUGAR A ANDRÉS MANUEL LÓPEZ OBRADOR. ¿Qué le impide a Alejandro Gertz Manero llamar a declarar como presuntos responsables a López Obrador, Adán Augusto López, Marcelo Ebrard, Francisco Garduño Yáñez (Comisionado del Instituto Nacional de Migración) y el chavista venezolano Elías Valdez Cabrera? ¿Qué le impide al Fiscal Gertz Manero reabrir la carpeta de investigación por el linchamiento de Tláhuac cuya acción penal NO HA PRESCRITO? SE LO IMPIDE SU “AUTONOMÍA”. Seguramente entre las instrucciones que López Obrador espera que obedezca Claudia Sheinbaum cuando GANE la presidencia en 2024, ha de haber un pacto de impunidad parecido al que aparentemente le permite a Peña Nieto jugar golf en Madrid, acompañado por su muñeca inflable, y gozando como todo un rey del cash… Como quiera que sea, el 30 de septiembre del año que entra, AMLO tendrá que dejar Palacio Nacional por la buena o si él lo prefiere, como Álvaro Obregón o como Benito Juárez… Cuando a partir del 1 de octubre de 2024, de verdad no tenga fuero, difícilmente podrá pretender que su corcholata, ya en la Silla del Águila, acate sus instrucciones o se preste dócilmente a fungir como la albacea de su testamento político. No concluyo estas líneas con una moraleja, sino con un vaticinio fundado en la sabiduría de los refranes: QUIEN HA VIVIDO SEMBRANDO VIENTOS DE ODIO, RESENTIMIENTO Y DIVISIÓN, SOLAMENTE PUEDE COSECHAR TEMPESTADES. Entonces aprenderá lo que no aprendió en 14 años como porro y fósil en la UNAM: CONTRA EL FUEGO NO HAY FUERO QUE VALGA… …NI BLINDAJE SUFICIENTEMENTE GRUESO… Te podría interesar: ¡La voz que hace falta! (ruizhealytimes.com)" ["post_title"]=> string(40) "Contra el fuego no hay fuero que valga " ["post_excerpt"]=> string(107) "Quien ha vivido sembrando vientos de odio, resentimiento y división, solamente puede cosechar tempestades." 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