El Seguro de Gastos Médicos Mayores en México, algunos datos

La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) señaló que en 2021 solo el 9% de los mexicanos contaba con un seguro de gastos médicos mayores.

18 de octubre, 2022 Seguro de Gastos Médicos Mayores en México

El cuidado de la salud debe ser un tema prioritario para las personas, pues todas y todos estamos expuestos a riesgos que en cualquier momento podrían comprometer nuestra integridad física y, sobre todo, nuestra salud. Desafortunadamente, los accidentes no se pueden prever y cuando ocurren generalmente representan un golpe a nuestras finanzas. Una manera de evitar esta situación es a través de los seguros de gastos médicos mayores.

De acuerdo con la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), el seguro de gastos médicos mayores es un producto financiero en el que una aseguradora cubre el costo de los gastos médicos del cliente, a partir de las coberturas que se incluyen en las pólizas. Conforme a éstas, los gastos que se cubren pueden ser generados por una enfermedad o padecimiento, emergencias, cirugías programadas, entre otros.

La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) señaló que en 2021 solo el 9% de los mexicanos contaba con un seguro de gastos médicos mayores,1 por lo que existe una parte importante de la población que se encuentra un tanto vulnerable ante los riesgos que conlleva una emergencia médica.

A pesar del bajo porcentaje de mexicanos asegurados, esto significa un logro significativo, ya que la población mexicana con un seguro de gastos médicos aumentó en la última década 60%. 2 Esto significa que poco más de 12.2 millones de mexicanos ya tienen esta protección financiera. Una de las razones más recientes para la contratación fue la pandemia (también para la contratación de seguros de vida). El grueso de la población asegurada en el 2020 fue de entre 30 y 45 años de edad y es importante señalar que la distribución entre hombres y mujeres se ha venido igualando.3

Sin duda, la previsión es un factor importante para evitar los gastos catastróficos. Estos gastos, de acuerdo con la Secretaría de Salud, se derivan de aquellas enfermedades cuyos tratamientos y medicamentos requieren un alto grado de especialidad, como los cuidados intensivos neonatales, el cáncer y las enfermedades metabólicas (obesidad, diabetes e hipertensión, por ejemplo). Debido a su complejidad, deben ser atendidas en unidades hospitalarias de “alta especialidad”, las cuales cuentan con el personal y equipo necesarios para brindar la atención.

Haciendo un comparativo, tenemos que en Estados Unidos, en el 2010, el 31% de la población entre 15 y 25 años no estaba asegurada y este monto disminuyó a cerca de 15% en el 2021. La disminución se logró gracias a la promulgación en el 2010 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (conocida como Obamacare). La ley obligaba a las aseguradoras a cubrir el servicio para los hijos de las familias menores de 26 años de edad. 

Al rebasar la edad de 26 años, las personas tienen tres opciones: continuar con el seguro contratado por los padres, unirse a un plan de seguro de salud patrocinado por el empleador (si cuenta con él), o bien, comprar una cobertura individual. No obstante, algunas personas pueden ser beneficiarios del Medicaid (si cumple con los requisitos), que ofrece atención médica gratuita o económica para estadounidenses de bajos ingresos, incluidas mujeres embarazadas y personas mayores.

La Condusef recomienda contratar una póliza de gastos médicos cuando se goza de buena salud y no cuando se ha presentado algún padecimiento o accidente, evitando así que la aseguradora lo califique como un padecimiento preexistente y lo excluya de la cobertura. Con esto en mente, es recomendable revisar el presupuesto familiar para evaluar la posibilidad de contratar un seguro. 

 

*Nota basada en la publicación del diario The New York Times “For 20-somethings, a confusing rite of passage: Finding Health Insurance. Disponible en: https://www.nytimes.com/2022/09/30/business/health-insurance-obamacare-young-adults.html?smid=nytcore-ios-share&referringSource=articleShare 

1 https://www.gob.mx/condusef/prensa/la-condusef-te-da-las-cuentas-claras-del-sector-asegurador-para-el-seguro-de-gastos-medicos-mayores-al-segundo-trimestre-de-2021?idiom=es

2 https://www.eleconomista.com.mx/sectorfinanciero/Contratacion-de-seguros-de-gastos-medicos-crecio-60-en-la-ultima-decada-20220719-0056.html

3https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/652863/Analisis_Estadistico_de_Gastos_Medicos_2020.pdf

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Este gobierno populista sentó sus bases ideológicas o como pretenda llamarse la promoción de su ideales en la pobreza como principio toral de acción. “Primero los pobres” se convirtió en lema de campaña, cubriendo la nación entera y todo programa de inicio de gobierno. Era la justificación perfecta del momento para señalar desviación de recursos, prebendas desde el poder, concesiones, alianzas con la multicitada “mafia del poder”, enunciando todos los pasos necesarios para disolver las capas protectoras de la infame e injusta acumulación en perjuicio de los desprotegidos.  La justificación acompañaba fórmulas inequívocas en la propuesta del socialismo: revertir el proceso de acumulación para redistribuirlo equitativamente entre los marginados. El socialismo siempre ignorante de las proporciones que guardan los costos de los precios y de los riesgos, las distancias de la producción y los réditos. La fórmula social dictando sentencia sobre un terreno que jamás ha pisado: la producción. Ganancias razonables ha pedido con frecuencia el presidente, en estricta ignorancia de las cadenas de valor, discriminando la excelencia y la competencia en aras de una retribución justa ante el riesgo emprendido.  En esa ruta de traspiés y de simbología vana y absurda hemos trascendido cuatro años y en ese período el modelo redistributivo del presidente, en esa dispersión que tanto le enorgullece, ha sumado casi cuatro millones de nuevos pobres a la falta más elemental que se llama sustento alimentario. Intencional o no, esto obedece a la fórmula más simple en materia de manejo presupuestal que se conoce como un disfraz de cifras. Se destinan sumas cuantiosas, se reduce el esquema de selección, de padrón y se desvía el resto. Esta circunstancia aplica a los programas de dispersión más conocidos como Sembrando Vida y Jóvenes Construyendo el Futuro. De inicio, como todo lo enunciado por el presidente, se eliminaba el intermediarismo para evitar corrupción. No obstante, la fórmula actual continúa en los mismos parámetros de mediación pero con la mediación designada desde el poder. El recipiente se convierte en figura abstracta y el desvío subsiste. De la obra monumental el modelo trabaja en el mismo sentido; tal vez sea obra destinada a no operar jamás para justificar la partida presupuestal y el consecuente desvío. El verdadero problema no es la improvisación que a todas luces emerge, realmente es el destino de recursos de extrema importancia y su opacidad. El gasto público ha sido insuficiente en estos cuatro años, por obvias razones. La deuda ha acumulado 2.4 billones de pesos y hemos mencionado en este espacio que tan solo el servicio de deuda en 2023 será de un billón. Si la contradicción de inicio crea más pobreza cuando su enunciado era combatirla, la segunda gran contradicción es la creación de infraestructura. La infraestructura no existe y tres obras insignia destinadas al fracaso no cubren el propósito de redención original ante la proclama de campaña de despegue en la materia. La siguiente contradicción y la que pudiera asumir el mayor de los costos en la cadena de fracasos de esta supuesta transformación es la inversión y derivado de ella, la apertura económica. El presidente no asume su responsabilidad ante la escena internacional en tanto no se convierta en la arena que detesta: perder. Entender, después de cuatro años de angustia y de incertidumbre en su proceder que México tiene una correspondencia comercial del 85 % con una sola nación y además socia, desde luego obstruye de alguna manera su plan totalitario para los factores productivos que desconoce, pero lo sitúa en la silla que también detesta: la de la negociación. Lidiar con una tesitura tan obtusa como es su visión de presente en el que asume un futuro imaginario, ha desequilibrado las bases de asociación de ideas con los sectores productivos y con el exterior.  Aún así, la Casa Blanca ha desarrollado un sistema de comunicación que equivale a una supervisión continua, con visitas periódicas de funcionarios de elevada responsabilidad y especialidad y hasta ahora, la escena no presenta alteraciones más allá de las menciones de controversias que en forma inequívoca se dirigen al gobierno mexicano en franca violación de normas signadas. El discurso ha relajado las sentencias condenatorias al esquema neoliberal pero ha conformado un nuevo enemigo a su proyecto en un vocablo que no existía: el conservadurismo. Una cosa es aceptar las imposiciones del gigante del norte y otra rendirse a la plana representativa del supuesto dominio del capital. El presidente acepta terrenos impuestos del exterior, porque para él son totalmente desconocidos, pero todavía no rinde su antagonismo a la supuesta acumulación, que siempre le ha quitado el sueño. Y se lo quita porque no sabe de dónde viene ni cómo se crea.  De contradicciones podríamos ampliar el panorama porque las enunciaciones en materia económica y el concepto de empresa para el presidente no son más que ocurrencias, desde los bancos hasta el gas, pasando por su elemental noción del consumo como dádiva para robustecer mercados internos y la sujeción de variables de costo para detener los precios de una treintena de productos básicos. Ahora lanza, en medio de una inflación de casi dos dígitos, un aumento del salario mínimo sin ninguna base o consideración de los que enfrentan cadenas productivas en rezago. Emerge nuevamente esa sombra con la que no puede: el crecimiento económico. En el discurso se antojaba simple, en la realidad lo aturde.  No debería ser costumbre el dispendio y el derroche, como tampoco debería ser anecdótico el proceso destructor de nuestra economía. Debería ser un frente infranqueable ante las torpezas del régimen y debería ser un proceso interminable de denuncia ante la farsa del bienestar y el eufemismo que cotidianamente reta la razón y la inteligencia. El populismo es devastador por definición. Nuestra economía no debe permitir el tránsito de la indefinición, de la improvisación, de la contradicción y menos aún del eufemismo que suple la responsabilidad de gobierno. 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